ŽIADOSŤ VYPLŇTE VEĽKÝMI PÍSMENAMI

ŽIADOSŤ
o vydanie hlasovacieho preukazu
pre voľby do Národnej rady Slovenskej republiky v roku 2016

							Miestny úrad Bratislava-Nové Mesto
							ul. Junácka č. 1
							832 91 Bratislava

	Podľa § 46 zákona č. 180/2014 Z. z. o podmienkach výkonu volebného práva a o zmene a doplnení niektorých zákonov žiadam o vydanie hlasovacieho preukazu pre voľby do Národnej rady Slovenskej republiky v roku 2016

Meno:			.......................................................................................

Priezvisko:		.......................................................................................

Rodné priezvisko:	.......................................................................................

Rodné číslo:		.......................................................................................

Ulica:			.......................................................................................

Číslo domu:		.......................................................................................

Obec:			.......................................................................................

PSČ:			.......................................................................................

E-mail:			.......................................................................................

Hlasovací preukaz žiadam zaslať na adresu: 
.............................................................................................................................................................

V				
dátum				podpis

* žiadosť o voľbu poštou je potrebné doručiť najneskôr 15 dní predo dňom konania volieb